お申込み手続き

「預金口座振替依頼書・自動振込利用申込書」を以下よりダウンロードし、必要事項をご記入の上、「公益財団法人日米医学医療交流財団 事務局」宛に郵送してください。
*直接、金融機関の窓口へは提出できませんので、ご注意ください。

申込書ダウンロード 預金口座振替依頼書・自動振込利用申込書
送付先 公益財団法人日米医学医療交流財団 事務局
〒113-0033 東京都文京区本郷3-27-12 本郷デントビル6階

【留意事項】
ダウンロード様式の印刷及び記入をする際には、以下のことを厳守願います。

  • 申込書の規格が以下と合致していること

    • 【大きさ】日本工業規格A4(拡大・縮小印刷をしていないこと)
    • 【紙 色】表裏とも白色(印字が黒色であること)
    • 【紙 質】一般的なコピー用紙と同等のもの(感熱紙及びロール紙は不可)

  • 必要事項が、筆書(パソコン等による印字は不可)で行われ、お届けの通帳印が押印されていること
  • 申込書の記載内容を改ざんしないこと・またはされていないこと

*申込書は控えとして、コピーを一部保管してください。
*金融機関の窓口では受付できません。
*口座振替(自動払込)のご利用開始は、お申し込みをされてから、2か月程度かかります。
(7月にお振替します新年度会費口座振替のお申込み締切は5月末日となっております。それまでの間は、払込取扱票をご利用の上、賛助会員年会費をご納入ください。)